산정특례제도 - 암 뇌혈관 심장등 중증질환이 발생시 의료비 어떻게?

최근 혼자계신 어머님께서 뇌경색으로 늦게 발견되어 전남대병원에 중환자실에 입원하게 되었습니다.

병원과 직장 그리고 가정을 오가면서 정신없이 보내다보니 보험이 전혀 들어있지않아 어느새 병원비가 걱정되기 시작하였습니다.

처음에는 아무것도 모르는 상황에서 인터넷 여기저기 돌아다녀도 잘 이해가되지않았지만 지금은 어느정도 정리가 되어 저와같은 사람에게 도움이 되고자 글을 쓰게 되었습니다.

 

1. 암, 뇌혈괄질환 및 심장질환 등 중증질환으로 병원 입원시 거의 모든병원에서는 담당사회복지사가 지정되어있습니다.  이러한 사회복지사가 의료비 지원관련하여 상담해줄것이나 전화로 상담하지 말고 직접 찾아가 본인이 지원받을수있는 의료비 혜택이 무엇이 있는지 정확하게 파악해보자.

 

2. 암, 뇌혈괄질환 및 심장질환 등 중증질환으로 병원 입원시 급성기(초기) 의료비 관련

   1) 산정특례 제도

   2) 긴급의료비 지원제도

 

3. 암, 뇌혈괄질환 및 심장질환 등 중증질환으로 재활병원 입원시 회복기(중장기) 의료비 관련

   1) 본인부담금상한제 : 본인부담금 중 급여부분 지원

   2) 재난적의료비지원사업 : 본인부담금 중 비급여부분 지원

 

4. 환자가 가입한 보험(실손, 암, 생명보험등)확인

 

5. 환자가 기초수급대상 또는 차상위계층인지 확인

---

◈ 본인일부부담금 산정특례제도  

    (여기서 본인일부부담금이란 건강보험공단부담금을 제외한  순수 자신이 부담하는 병원비를 말한다.)

• 진료비 본인부담이 높은 암 등 중증질환자와 희귀질환자, 중증난치질환자에 대하여 본인부담률을 경감해주는 제도

▶ 지원대상자

1. 중증질환자(암, 뇌혈관질환, 심장질환, 중증화상, 중증외상) 산정특례 대상

• 외래 또는 입원진료(질병군입원진료 및 고가의료장비사용 포함)시 요양급여비용총액의 100분의 5 본인일부부담

2. 희귀질환자 산정특례 대상

• 외래 또는 입원진료(질병군 입원진료 및 고가의료장비사용 포함)시 요양급여비용총액의 100분의 10을 본인일부부담한 환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료를 받은 경우. 단, 상세불명희귀질환은 등록일로부터 1년간 해당 임상 소견으로 진료를 받은 경우로 함.

3. 중증난치질환 산정특례 대상

• 외래 또는 입원진료(질병군 입원진료 및 고가의료장비사용 포함)시 요양급여비용총액의 100분의 10을 본인일부부담(별지 제2호 서식에 따라 등록. 단, 인체면역결핍바이러스질환(B20~B24)은 등록에서 제외)한 환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료를 받은 경우.

4. 중증치매 산정특례 대상

• 외래 또는 입원진료(질병군 입원진료 및 고가의료장비사용 포함)시 요양급여비용총액의 100분의 10을 본인일부부담 .각 해당상병이 특정기호 V800(등록일로부터 5년), V810(등록일로부터 연 60일, 요건 충족 시 60일 추가 인정가능)으로 구분되어 등록 후 적용

5. 본인부담면제 결핵 산정특례 대상

• 시행령 별표2 제3호 가목 3)에 따라 본인부담의 제외 대상이 되는 결핵 환자의 세부기준은 아래와 같으며, 해당 환자가 결핵치료를 진료 받은 당일 외래진료 또는 입원진료에 대해 적용

 

▶ 산정특례 적용범위

    외래 또는 입원지료(질병군 입원진료, 고가의료장비(CT,MRI,PET) 사용 및 약국포함)시 요양급여비용의 일부를 본인부담함(전액본인부담금, 선별급여, 비급여는 제외)

 

▶ 산정특례 등록신청 방법

    1) 구비서류 : 의사가 발행한 건강보험 산정특례 등록 신청서 1부

    2) 신청방법 

        의사가 암, 희귀질환, 중증나치질환, 중증치매, 중증화상환자로 확진한 경우 병원 내 비치된 건강보험 산정특례 등록 신청서를 작성하여 환자가 건강보험공단 지사에 등록 신청함( 병원(요양기관)에서 신청할수 있음)

 

 

☞ 암등 중증/희귀/중증난치질환자, 중증치매등 치료시 치료비 관련 궁금하시다면

https://education100.tistory.com/146 ,

           (긴급의료비)

https://education100.tistory.com/147

           (본인부담액상한제)                                  

https://education100.tistory.com/148

           (재난적의료비지원)  

https://education100.tistory.com/149

           (기초생활수급자)

https://education100.tistory.com/326

  (장애인등록절차 및 이의신청 방법)